耳为肾之窍,为肾所主,又与其他脏腑经络有着广泛的联系。因此,五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。其中,由外感邪气、脏腑内生痰火瘀滞引起的耳鸣多为实证。由脏腑虚损、久病耗损所致的耳鸣多为虚证。其病理机转各不相同。
一、风热侵袭型
【症见】此型患者,起病较急,但症状通常不会很严重。耳鸣音调较低沉,耳内有胀满、堵塞的感觉,多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。
【治法】证型的治疗,应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点。从肺论治,用疏风、宣肺、通窍法治疗。银翘散一类的方剂都可。
【用药】双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲。痰多加栝蒌,鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。
二、肝火上扰型
【症见】此型患者发病多较突然,症状比较重,耳鸣声较大。与情绪情志变化关系密切,常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状:舌质红,苔黄,脉弦数。
【治法】此型为肝火上扰清窍而致。法应清肝泻热通窍,方选龙胆泻肝汤加减。
【用药】胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。
三、痰浊上壅型
【症见】此型病程一般较长。耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷、纳呆、舌质多较胖。边有齿痕,苔厚腻,脉弦滑。
【治法】此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致。治法应该化痰降浊、和胃开窍,多选用二陈汤加减。
【用药】半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择加味活血化瘀药 如丹参、桃仁、红花、当归尾等。通过祛瘀以助通窍,也符合中医久病多瘀的理论;如有痰 浊化热征象。可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。
四、肝肾不足型
【症见】此型病程较长,据临床情况来看,多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣,鸣声一般不会很大、很响。可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症,兼症往往表现不明显,舌质红,少苔,脉细。对于老年人耳鸣,又无其他兼症表现时。多可归于此型中。
【治法】治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主。方选耳聋左慈丸。
【用药】生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。
五、脾胃虚弱型
【症见】患者多表现出精神差,疲乏无力,头昏。劳累后症状加重。纳差,舌质淡,苔薄白或厚,脉弱。
【治法】治以健脾益气,升阳通窍。可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。
【用药】党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲。
专家提醒
治疗耳鸣,重在辩证。实证耳鸣,疾病来的快,去的也快,治疗起来相对简单。而虚性耳鸣,则病程迁移数年,则选药尤为关键!
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