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导读

医药两票制杀伤力有多大，背后又隐藏哪些杀机？隐藏在两票制中的一些要求，因其没有在“字面意义”上体现出来，不大容易被人重视，以至降低防备。

医药两票制杀伤力有多大，背后又隐藏哪些杀机？隐藏在两票制中的一些要求，因其没有在“字面意义”上体现出来，不大容易被人重视，以至降低防备。事实上，这些隐藏条例对未来药品环境的冲击并不亚于“两票制”，这其中，“药品可追溯机制”就是典型一例。

以“药品追溯”为主线，未来围绕药品采购、医保支付、税务系统的数据互联互通，形成全国价格信息与招标、医保、税务联网共享的趋势，对企业的影响非常大，无论是药品价格体系的构建，还是企业内部财税体系的重构，都提出新的挑战。

今年年初国务院下发两票制实施意见以来，全国31个省市区已有24个地区官方正式出台两票制方案，其中7个地区（福建、安徽、重庆、青海、陕西、山西、宁夏）已跨过过渡期，目前已进入全面执行两票制阶段。

国家版以及这24个地区的两票制文件，几乎都一致提到要建立药品可追溯机制，国务院下发的2017年医改重点任务，也明确提及，今年药推动建立药品出厂价格信息可追溯机制，负责部门包括卫计委、药监总局、改革委、工业和信息化部、税务总局5个部门，意味着药品信息可追溯，将至少在采购、医保支付和税务监管三个维度上，与药企相爱相杀。

而已全面执行两票制的这7个地区中，安徽、重庆都有了实质性进展。

安徽是这次两票制改革中最早落地的一批，至今执行两票制已接近1年，可以说是碰壁最多，但也经验最多。截至目前安徽已经开展了2轮两票制专项整治，第1轮主要整治没有两票制资格的企业，吊销了一批企业GSP认证；在日前刚结束的为期90天的两票制专查中，执法触角进一步深入药企内部，重点审核了出厂、流通两个环节的关键票据。

重庆则在7月20日印发了“两票制”电子追溯和监管系统互联互通接口规范，在重庆药品交易所交易的药品器械，将被全程追溯，电子监管。

这两个地方，一个线下，一个线上，最终目的都是要推动药价透明化以及加强全程监管，从各个环节无缝对接，阻断走票、过票行为。

另一个线上电子追溯平台进展较大的地区是浙江，浙江的药械采购平台从诞生之日起就牵着各大企业的心，近两年平台功能循序渐进不断完善，就在4月19日，浙江省药品采购新平台监管系统首批功能已上线，在原省、市、县三级联动的药品采购监管服务基础上，开启医疗机构内部监管服务功能。

与此同时形成了四级联动监管模式，还增加分析预警功能，对采购过程中发生的不当行为，以及药品价格水平进行动态监测、发出预警，意味着各级监管部门通过系统可以随时清晰掌握药品采购情况的趋势变化。

在浙江的两票制方案中也提到，药品流通企业向医疗机构销售、配送药品时，须将生产企业的发票、随货同行单以及出具给医疗机构的发票、随货同行单等票据信息，上传至省药械采购平台“票据维护及查询系统”，意味着浙江或将通过实施两票制的契机，启动建立药品出厂价格可追溯机制。

在线上，各省的采购平台对接药品价格追溯体系，严查资金流向；而线下，不断加强执法力度的飞检和两票制专项整治，严查票、货、账是否一致。线上与线下相结合，执法部门基本掌握了药品流通的命脉。

但这还不是“药品追溯机制”的全部，在两票制+营改增背景下，通过增值税发票的两次开票，既从环节上控制药品流通次数，又从发票的流向上加强税收的管理，而随着国家税务系统的升级，税务监管已接近密不透风，对医药行业虚开发票的现象，正在产生前所未有的威慑力。

威慑力主要来源于3个方面：

1.依托金税三期，实现税务稽查全程跟踪记录。目前已开发“金税三期工程税务稽查双随机工作平台”，通过发票电子底帐系统的大数据，可实现发票信息的可验证，可追溯。仅今年上半年，全国税务机关实施“双随机、一公开”机制，已抽查纳税人9.48万户，查补收入742.6亿元。

2.大面积、高强度的税务专项整治，其中尤以医药行业的税务专项稽查最为频繁。

3.发票系统的商品代码功能不断升级。将购进药品的品种、规格、批次纳入其中，可形成商品二维码信息库，供发票开具时调用，结合国家正在推进药品监管码全覆盖，接下来在药品追溯体系中关联药品监管码，药价的“裸奔”时代，就真正来临了。

附：两票制全国进度表